Kembali
Borang PBK-03
Pembatalan Status Pelajar Berkeperluan Khas
Maklumat Jabatan
Jabatan
*
-- Sila Pilih Jabatan --
Jabatan Teknologi Maklumat & Komunikasi (JTMK)
Jabatan Perdagangan (JP)
Jabatan Kejuruteraan Elektrik (JKE)
A. Butiran Pelajar
Nama
*
No. Kad Pengenalan
*
No. Pendaftaran
*
Program
*
Kelas
*
Keperluan Khas Pelajar
*
Sebab-sebab Pembatalan
*
Tandatangan Pelajar
*
Padam Tandatangan
Komen Penasihat Akademik
G. Pengesahan
#
Pegawai
Maklumat Pengesahan
1
KETUA JABATAN
Nama Ketua Jabatan
Tarikh
Catatan
2
PEGAWAI KEBAJIKAN POLITEKNIK
Nama Pegawai Kebajikan
Tarikh
Catatan
Batal
Hantar Borang